o que tenés que saber

• La incidencia de cáncer de próstata crece un 3% anual tras haber caído 40% hasta 2014
• En estadios avanzados, los tumores dejan de responder al bloqueo hormonal
• El tratamiento con radioligandos 177Lu-PSMA-617 fue aprobado por ANMAT
• Se aplica en pacientes con cáncer metastásico resistente a la castración y PSMA positivo
• Combina diagnóstico y tratamiento en un mismo procedimiento ambulatorio

Aumenta el cáncer de próstata y se aprueba una nueva terapia con radioligandos

El cáncer de próstata es el tumor más diagnosticado en hombres en Argentina y se ubica tercero en mortalidad, detrás del cáncer de pulmón y el colorrectal. Entre 2007 y 2014, la incidencia descendió un 40%, pero desde ese año crece a una tasa anual del 3%.

En etapas avanzadas, la enfermedad suele dejar de responder al tratamiento hormonal, que busca bloquear la acción de la testosterona, una hormona que estimula su desarrollo. Cuando esto ocurre, los pacientes ingresan en una fase conocida como cáncer de próstata resistente a la castración (CPRC).

Qué es el cáncer de próstata resistente a la castración

«Casi todos los pacientes en estadio avanzado progresan a esta etapa de la enfermedad que ocurre cuando el tumor sigue creciendo a pesar del bloqueo de la testosterona. En estos casos el gran desafío es contar con opciones de tratamiento adicionales con nuevos mecanismos de acción que retrasen aún más la progresión, prolonguen la supervivencia global y mejoren el control de la enfermedad«, explica el doctor Juan Pablo Sade (MN 105141), médico oncólogo.

En respuesta a esta necesidad clínica, se aprobó en Argentina una nueva terapia con radiofármacos. Se trata de 177Lutecio-PSMA-617, un tipo de medicina de precisión basada en el enfoque de teragnosis: la misma molécula permite identificar y tratar la enfermedad.

PSMA: el biomarcador clave para el tratamiento dirigido

Esta opción terapéutica se basa en la sobreexpresión de PSMA, una proteína que actúa como marcador del cáncer de próstata avanzado. «Podemos tener primero un test diagnóstico a través de una tomografía por emisión de positrones que capta la presencia de PSMA […] se convierten en potenciales candidatos para recibir esta terapia (radiofármaco)», detalló Sade.

«Ya contábamos con radiofármacos para estos pacientes pero que no clasifican como medicina de precisión. Lo que distingue a esta nueva opción terapéutica es que es precisa para PSMA en la célula tumoral y esto garantiza un mejor abordaje con el tratamiento dirigido«, afirmó.

Cómo se aplica la terapia con radioligandos

La doctora Isabel Hume (MN 113490), jefa de sección de terapia con radiofármacos, señaló: «Esta terapia nos permite ver y tratar la enfermedad, es lo que en medicina nuclear llamamos teragnosis […] Luego administramos de la misma forma radiación dirigida, que con precisión llega a esas células tumorales específicas y nos permite tratar y destruirlas«.

Sobre la administración del tratamiento, la doctora Silvina Racioppi (MN 89584), jefa de Medicina Nuclear del Instituto Alexander Fleming, indicó: «En general esto surge de un consenso entre el oncólogo/urólogo de cabecera y el médico nuclear. Una vez consensuada la posibilidad, se analizan los criterios clínicos necesarios, se explica el tratamiento y los cuidados pertinentes al paciente, y programamos la recepción y administración del radiofármaco«.

Tratamiento ambulatorio y seguimiento personalizado

Una vez que el paciente es derivado a medicina nuclear, se realiza la imagen (PET) y se evalúa si cumple con los criterios. «Cuanto más PSMA hay, mayor probabilidad de respuesta», añadió Hume. El tratamiento se realiza de forma ambulatoria y consta de hasta seis dosis estándar, aunque puede personalizarse.

«La experiencia con nuestro primer paciente que recibió la terapia fue muy buena. Él conocía el proceso y desde medicina nuclear llevamos a cabo el procedimiento sin inconvenientes con mucha seguridad desde todo punto de vista», comentó la doctora Racioppi.

Además, Racioppi remarcó: «Es clave que sepa que su médico tratante seguirá siendo su médico de cabecera […] pero entendiendo que en esta instancia nos sumamos como especialistas de terapias radiometabólicas«.

Aprobación nacional y estudio internacional

Esta terapia es el único tratamiento aprobado en el país para el CPRCm positivo para PSMA y es la primera dirigida con radioligandos que demostró beneficio clínico.

La aprobación se fundamenta en los resultados del estudio VISION, que evaluó su eficacia en pacientes con antecedentes de hormonoterapia y quimioterapia.

Expansión del enfoque teragnóstico en medicina nuclear

«La terapia metabólica que utiliza radiofármacos ya se aplica en otras enfermedades […] lo innovador es que se haya encontrado la molécula que funciona de esta forma (teragnosis) en el cáncer de próstata», explicó Hume.

Agregó que el avance es acelerado y plantea nuevos desafíos: «Nuestro desafío desde la medicina nuclear será la formación de nuevos especialistas y la disponibilidad de nuevos centros que nos permitan poder acompañar el enorme potencial que viene de la mano de este tipo de terapias».

¿Quiénes pueden acceder al tratamiento en Argentina?

Sade concluyó: «Si bien el perfil de paciente que puede recibir hoy este tratamiento es un paciente específico, con un cáncer de próstata avanzado, resistente a la castración, metastásico, progresado a hormonoterapia y quimioterapia, con un PET PSMA que lo vuelve apto para recibir dicho tratamiento, se continúa estudiando la terapia y sabemos que es eficaz y prometedor en estadios más tempranos«.

También afirmó que cientos de pacientes en el país podrían beneficiarse, aunque no existen cifras oficiales sobre la cantidad exacta.