Salud 🩺
Cáncer de próstata: crece su incidencia y llega una terapia de precisión aprobada en Argentina
La terapia con radiofármacos 177Lu-PSMA-617 representa una nueva alternativa para pacientes con cáncer de próstata avanzado y resistente.
o que tenés que saber
- La incidencia de cáncer de próstata crece un 3% anual tras haber caído 40% hasta 2014
- En estadios avanzados, los tumores dejan de responder al bloqueo hormonal
- El tratamiento con radioligandos 177Lu-PSMA-617 fue aprobado por ANMAT
- Se aplica en pacientes con cáncer metastásico resistente a la castración y PSMA positivo
- Combina diagnóstico y tratamiento en un mismo procedimiento ambulatorio
Aumenta el cáncer de próstata y se aprueba una nueva terapia con radioligandos
El cáncer de próstata es el tumor más diagnosticado en hombres en Argentina y se ubica tercero en mortalidad, detrás del cáncer de pulmón y el colorrectal. Entre 2007 y 2014, la incidencia descendió un 40%, pero desde ese año crece a una tasa anual del 3%.
En etapas avanzadas, la enfermedad suele dejar de responder al tratamiento hormonal, que busca bloquear la acción de la testosterona, una hormona que estimula su desarrollo. Cuando esto ocurre, los pacientes ingresan en una fase conocida como cáncer de próstata resistente a la castración (CPRC).
Qué es el cáncer de próstata resistente a la castración
«Casi todos los pacientes en estadio avanzado progresan a esta etapa de la enfermedad que ocurre cuando el tumor sigue creciendo a pesar del bloqueo de la testosterona. En estos casos el gran desafío es contar con opciones de tratamiento adicionales con nuevos mecanismos de acción que retrasen aún más la progresión, prolonguen la supervivencia global y mejoren el control de la enfermedad«, explica el doctor Juan Pablo Sade (MN 105141), médico oncólogo.
En respuesta a esta necesidad clínica, se aprobó en Argentina una nueva terapia con radiofármacos. Se trata de 177Lutecio-PSMA-617, un tipo de medicina de precisión basada en el enfoque de teragnosis: la misma molécula permite identificar y tratar la enfermedad.
PSMA: el biomarcador clave para el tratamiento dirigido
Esta opción terapéutica se basa en la sobreexpresión de PSMA, una proteína que actúa como marcador del cáncer de próstata avanzado. «Podemos tener primero un test diagnóstico a través de una tomografía por emisión de positrones que capta la presencia de PSMA […] se convierten en potenciales candidatos para recibir esta terapia (radiofármaco)», detalló Sade.
«Ya contábamos con radiofármacos para estos pacientes pero que no clasifican como medicina de precisión. Lo que distingue a esta nueva opción terapéutica es que es precisa para PSMA en la célula tumoral y esto garantiza un mejor abordaje con el tratamiento dirigido«, afirmó.
Cómo se aplica la terapia con radioligandos
La doctora Isabel Hume (MN 113490), jefa de sección de terapia con radiofármacos, señaló: «Esta terapia nos permite ver y tratar la enfermedad, es lo que en medicina nuclear llamamos teragnosis […] Luego administramos de la misma forma radiación dirigida, que con precisión llega a esas células tumorales específicas y nos permite tratar y destruirlas«.
Sobre la administración del tratamiento, la doctora Silvina Racioppi (MN 89584), jefa de Medicina Nuclear del Instituto Alexander Fleming, indicó: «En general esto surge de un consenso entre el oncólogo/urólogo de cabecera y el médico nuclear. Una vez consensuada la posibilidad, se analizan los criterios clínicos necesarios, se explica el tratamiento y los cuidados pertinentes al paciente, y programamos la recepción y administración del radiofármaco«.
Tratamiento ambulatorio y seguimiento personalizado
Una vez que el paciente es derivado a medicina nuclear, se realiza la imagen (PET) y se evalúa si cumple con los criterios. «Cuanto más PSMA hay, mayor probabilidad de respuesta», añadió Hume. El tratamiento se realiza de forma ambulatoria y consta de hasta seis dosis estándar, aunque puede personalizarse.
«La experiencia con nuestro primer paciente que recibió la terapia fue muy buena. Él conocía el proceso y desde medicina nuclear llevamos a cabo el procedimiento sin inconvenientes con mucha seguridad desde todo punto de vista», comentó la doctora Racioppi.
Además, Racioppi remarcó: «Es clave que sepa que su médico tratante seguirá siendo su médico de cabecera […] pero entendiendo que en esta instancia nos sumamos como especialistas de terapias radiometabólicas«.
Aprobación nacional y estudio internacional
Esta terapia es el único tratamiento aprobado en el país para el CPRCm positivo para PSMA y es la primera dirigida con radioligandos que demostró beneficio clínico.
La aprobación se fundamenta en los resultados del estudio VISION, que evaluó su eficacia en pacientes con antecedentes de hormonoterapia y quimioterapia.
Expansión del enfoque teragnóstico en medicina nuclear
«La terapia metabólica que utiliza radiofármacos ya se aplica en otras enfermedades […] lo innovador es que se haya encontrado la molécula que funciona de esta forma (teragnosis) en el cáncer de próstata», explicó Hume.
Agregó que el avance es acelerado y plantea nuevos desafíos: «Nuestro desafío desde la medicina nuclear será la formación de nuevos especialistas y la disponibilidad de nuevos centros que nos permitan poder acompañar el enorme potencial que viene de la mano de este tipo de terapias».
¿Quiénes pueden acceder al tratamiento en Argentina?
Sade concluyó: «Si bien el perfil de paciente que puede recibir hoy este tratamiento es un paciente específico, con un cáncer de próstata avanzado, resistente a la castración, metastásico, progresado a hormonoterapia y quimioterapia, con un PET PSMA que lo vuelve apto para recibir dicho tratamiento, se continúa estudiando la terapia y sabemos que es eficaz y prometedor en estadios más tempranos«.
También afirmó que cientos de pacientes en el país podrían beneficiarse, aunque no existen cifras oficiales sobre la cantidad exacta.
Ciencia 🧬
Pagan insumos con su sueldo para diagnosticar a niños: la cara del cientificidio libertario
Investigadoras de la UBA y el Conicet desarrollan un análisis para detectar trastornos del neurodesarrollo en la infancia, que hoy requieren estudios genéticos de hasta 2.000 dólares. El proyecto avanza, pero su directora advierte que, si el ajuste sigue, el laboratorio tendrá que cerrar.
«Si esto sigue así, lamentablemente vamos a tener que cerrar». La advertencia no proviene de una pyme asfixiada por la recesión, sino de la directora de un laboratorio público que trabaja en un análisis de sangre capaz de acelerar el diagnóstico de trastornos del neurodesarrollo en niños. Mientras la ciencia argentina produce avances con impacto directo en la salud de la infancia, el ajuste del Gobierno de Javier Milei la empuja al borde del cierre.
La investigación está a cargo de Verónica Báez, responsable del Laboratorio de Sinapsis y Neurobiología Celular del Instituto de Biología Celular y Neurociencia, y es encabezada por la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Buenos Aires (UBA) y el Conicet. El desarrollo ya obtuvo resultados positivos en animales y hoy atraviesa la etapa de recolección de muestras en personas voluntarias.
Un diagnóstico caro y a prueba y error
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los trastornos del neurodesarrollo son condiciones que alteran la conducta y el pensamiento durante los primeros años de vida, y que pueden dificultar la comprensión de conceptos, la realización de movimientos o la interacción con otras personas. Entre los más frecuentes figuran el TDAH, el trastorno del espectro autista, la discapacidad intelectual y los trastornos motores, del aprendizaje y del lenguaje.
La Argentina no cuenta con cifras oficiales sobre cuántos niños tienen condiciones del neurodesarrollo. Como referencia, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos estiman que alrededor de uno de cada seis chicos de entre 3 y 17 años presenta algún trastorno de este tipo.
En el país, estos cuadros suelen agruparse bajo el amplio paraguas de los trastornos generalizados del desarrollo (TGD), y el tratamiento se organiza muchas veces por ensayo y error: kinesiología ante problemas motrices, psicopedagogía ante dificultades de aprendizaje, anticonvulsivos ante episodios convulsivos. «Cuando uno diagnostica por sintomatología, a veces puede no ser exacto«, explicó Báez.
La confirmación hoy depende de la secuenciación de ADN. «La secuenciación cuesta entre u$s1.000 y u$s2.000, dependiendo del tamaño de la secuencia a analizar. Para muchas familias es caro», señaló la investigadora. El acceso a un diagnóstico preciso queda así condicionado por la capacidad de pago de cada familia.
Cómo funciona el análisis
El eje del proyecto es la búsqueda de biomarcadores en sangre asociados a fallas en los receptores NMDA, proteínas clave en la comunicación entre neuronas y en la plasticidad cerebral, que también están presentes en otras partes del cuerpo. «Vimos en ratas que a nivel del sistema nervioso central hay ciertas cosas que cambian cuando estos receptores NMDA fallan. Ahora vemos que en la sangre por ahí también fallan de la misma manera y podemos ver las mismas cosas», detalló Báez.
La prueba requeriría una muestra de apenas 5 mililitros de sangre. Aunque la presencia de estas proteínas en el torrente sanguíneo es mucho menor que en el cerebro, el equipo busca confirmar si su medición permite detectar y diagnosticar el trastorno. En esta etapa, el objetivo es establecer los valores normales en personas sanas para luego compararlos con muestras de niños con alguna condición del neurodesarrollo.
«Estamos sacando muestras de personas voluntarias, pero atrás de eso hay un proceso ético que se tiene que evaluar y el cual tiene que estar rigurosamente controlado», aclaró Martina Piñeiro, estudiante de Medicina e integrante del equipo.
Sin atajos: los plazos y el foco en la infancia
Báez fue prudente con los tiempos. «Estaría buenísimo poder dar esperanza e ir más rápido, pero no. Estamos lejos porque lo queremos hacer bien para que llegue lo mejor posible a la gente que lo necesita», sostuvo, y relató: «Es terrible cuando una familia nos escribe y nos dice ‘te presto a mi hijo para que lo metas en este ensayo'».
La investigadora explicó por qué el test apunta a los chicos y no a los adultos: el sistema nervioso activa mecanismos compensatorios cuando algo falla en su desarrollo, de modo que muchas personas con retrasos madurativos en la infancia llegan a la adultez sin signos evidentes. Por eso, la detección temprana es la ventana en la que el análisis puede cambiar el rumbo de un tratamiento.
Poner plata del sueldo para sostener el laboratorio
El costado más crudo del proyecto es financiero. «Tenemos mucha menos plata. Seguimos trabajando y colaboramos con gente de afuera, pero se está haciendo muy difícil porque la cantidad de dinero que teníamos para trabajar pasó a ser muy poca», describió Báez. Y fue más allá: «Muchos estamos poniendo plata de nuestro sueldo para mantener algunas cosas del laboratorio. Los insumos son muy caros».
La científica recurrió a un término que ya forma parte del vocabulario de la comunidad académica: «Llamamos ‘cientificidio’ porque mucha gente cerró su laboratorio o algunos juntaron laboratorios para trabajar entre dos como si fuera uno solo». Que investigadores del Conicet financien con su salario los insumos de un proyecto de salud infantil retrata el nivel de abandono del Estado nacional sobre el sistema científico.
«Los problemas de un país los tiene que resolver el país y no gente de afuera. Si no podemos preguntarnos las cosas ni contestarlas, ¿quién lo hará por nosotros?», planteó Báez. La pregunta conecta con una discusión de fondo sobre soberanía científica: sin financiamiento público, el conocimiento que necesita la salud argentina depende de voluntades individuales o de la cooperación externa.
La otra fuga: los jóvenes que miran al exterior
El ajuste también pone en riesgo a la próxima generación de investigadores. Lucía Moreno, estudiante de Biotecnología e integrante del equipo, admitió que evalúa continuar su carrera fuera del país. «Es muy gratificante todo lo que se puede llegar a lograr, pero la situación de hoy en día también hace cuestionárselo más a fondo e intentar pensar si se puede subsistir y de qué forma«, dijo. Cada joven formada en la universidad pública que se va es una inversión del país que termina aprovechada por otros.
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