Las empresas de medicina prepaga en Argentina anunciaron un nuevo incremento para diciembre, estimado en alrededor de un 5%.

Esta suba llega en un contexto de aumentos acumulados del 121% en lo que va del año, superando ampliamente la inflación.

A medida que se acerca el fin de año, los afiliados ya comenzaron a recibir notificaciones sobre los ajustes, y los proveedores justifican el alza en la necesidad de “garantizar el servicio”.

Ajustes mensuales y acumulado anual

Desde julio, los precios de las prepagas están liberados, lo cual permitió a las empresas ajustar sus tarifas de manera constante.

El detalle de los aumentos acumulados durante el segundo semestre es el siguiente:

• Julio: 6,7% y 8,5%

• Agosto: 4,9% y 7,8%

• Septiembre: 4,5% y 5,8%

• Octubre: 4,5% y 5,9%

• Noviembre: hasta 6,9%

• Diciembre: hasta 4,9%

El incremento de diciembre afectará también a los copagos, elevando aún más los gastos de los asociados.

Las prepagas argumentaron que los ajustes son “esenciales para la sostenibilidad del servicio”, aunque esto aumenta la presión sobre los usuarios, especialmente aquellos con planes cerrados.

Modificaciones en la cobertura: planes abiertos vs. planes cerrados

La Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) publicó la Resolución 3934/2024, que establece nuevas limitaciones en los planes de cobertura cerrada de obras sociales y prepagas.

Esta resolución establece que, en los planes cerrados, solo los profesionales y centros médicos de la cartilla podrán recetar tratamientos y medicamentos cubiertos.

En contraste, los planes abiertos permiten que los pacientes elijan entre profesionales dentro y fuera de la cartilla, aunque con condiciones de reintegros específicos.

• Planes cerrados: los afiliados deben recurrir exclusivamente a los profesionales incluidos en la cartilla, y no se cubren prácticas o recetas fuera de ella.

• Planes abiertos: los pacientes pueden optar por profesionales externos a la cartilla, aunque deben adelantar el pago y solicitar luego un reintegro, que depende del plan y suele tener un tope anual.

La mayoría de los afiliados en Argentina cuenta con planes cerrados, por lo que la resolución impactará considerablemente. La SSS también indicó que los usuarios tienen derecho a reclamar judicialmente si una prestación médica o medicamento indicado por un profesional no se encuentra cubierto por el sistema.

Todo lo que tenés que saber sobre las prepagas

• Las prepagas acumulan un aumento anual del 121%, con un 5% adicional estimado para diciembre.

• Los planes cerrados de cobertura limitan la elección de profesionales, mientras que los planes abiertos, aunque más caros, ofrecen mayor flexibilidad.

• La Resolución 3934/2024 obliga a las obras sociales y prepagas a detallar la cobertura de cada plan y los profesionales autorizados.

• Los usuarios de planes cerrados no recibirán reembolsos por prácticas realizadas fuera de la cartilla, a menos que se recurra a instancias judiciales.